毒蛇咬傷一般治療技術

蛇傷的治療目前使用的方法主要（yào）是（shì）抗蛇毒血清治療法和中草藥治療法。抗蛇（shé）毒血清（qīng）作用效果快（kuài），但需要準確診斷（duàn）咬（yǎo）傷人的蛇的類型，一般在醫院多采用這種（zhǒng）方（fāng）法。中草藥治療蛇傷雖然效（xiào）果（guǒ）較（jiào）慢，但在無法到醫院就醫的情況下，非常適合草莓视频大全和偏遠山區，方便易行。(以下資料僅供參（cān）考)

(1)一般用藥知識

蛇毒的成分（fèn）盡管複雜，但（dàn）歸納起來有陰症毒性、陽症毒（dú）性和陰陽症毒性三大類。其實任何一種毒蛇的毒液（yè）中都同時（shí）具備了陰症（zhèng）毒性和（hé）陽症毒性（xìng），隻不過其中一種毒性（xìng）產生作用，而另一種毒性不產生作用而已。

在治療蛇傷時，首先要解決起主（zhǔ）要作用的這一種毒性，這一（yī）主（zhǔ）要矛盾解決了，然後再解決起次要作用的矛盾。一般用藥方法是：

抗（kàng）陰症毒性的藥物對（duì）陰症毒性(中醫稱風毒，西醫稱神經毒素)應該有“清熱解毒、祛風活絡、通竅醒神、助陽散結、舒筋通關”等功效。

抗陽症（zhèng）毒性的藥物對陽症毒（dú）性(中醫稱火毒，西醫（yī）叫血循環毒素)應該有“涼（liáng）血解毒、消腫止痛、利（lì）尿通便、降火散淤、清肝補腎”等（děng）功效。

抗陰陽症毒性的藥物（wù）對陰（yīn）陽症（zhèng）毒（dú）性(中醫稱風火毒，西醫叫混合毒)應該有“解毒止痛、通關開竅、活血強心、消炎拔毒、祛淤生新”等功效。

(2)一般治療措施（shī）

1)中和毒素

休克發生後，既要抓緊抗（kàng）休克治療，又要及時采用相應的抗蛇毒血清治療，以中和體內（nèi）蛇毒。

2)補充血容量

蛇傷中（zhōng）毒性休克的主要原因是有效循環血容（róng）量減少，因（yīn）此迅速糾正血容量顯得十分重要。輸液前抽（chōu）血作二（èr）氧化碳結合力或pH值等（děng）測定及定血型配血。如血（xuè）壓下降是由血液分布異常、血（xuè）容量相（xiàng）對不足或少量出血引起，一般靜脈滴注適量葡萄糖液或葡萄糖鹽水和地塞米鬆(或氫化可的鬆)和維生素C即可。具體（tǐ）措施有：

①輸血。由於毒（dú）蛇對血液（yè）的毒性作用，使血液中的纖維蛋白原耗竭，血液失凝，往往引起出血（xuè）不止，致血壓下降。如果失血較多，可根據失血量酌情（qíng）少量多次輸血，有條件的可輸入膠性溶液如血漿蛋白和血漿（jiāng）擴張劑等，以提高有效血容量（liàng）。

②右旋糖酐。為葡萄糖（táng）的（de）一種聚合體，是常用的血漿擴張劑。擴張血容量的時效比血漿或白蛋白都長。但由於它可使已被蛇毒耗竭的血纖維蛋白原進一步降低，並通過（guò）膠體作用，稀（xī）釋血（xuè）液影響血凝，故一般不予采用。即使應用，量不宜太大，一般成人用量24小時內（nèi）1000—1800毫升為宜。

③糾正代謝性酸中毒（dú）。靜脈滴注5％碳酸氫鈉200—250毫升或11．2％乳酸鈉100—120毫升（shēng），以糾正酸中毒，加強心肌收縮力，改善休克情況。

④腎上（shàng）腺皮質激素的應用。在休克早期，應短期內給予大劑量激素，可以（yǐ）防止由蛇毒引起腎上腺皮質機能衰竭的嚴重（chóng）後果，對提高機（jī）體自身的應激能力，減（jiǎn）輕溶血反應，改善（shàn）血管通透性，提高升（shēng）壓藥物的效能，很有價（jià）值。一般可用地塞米（mǐ）鬆10—20毫克或氫化可（kě）的鬆200—400毫克加入補液中，分次靜脈注射。當（dāng）休克症狀改善後，應盡（jìn）早停用，一般療程（chéng）3天（tiān）左右。

⑤中醫中藥。遇有氣陰(血)兩虛症，煩躁（zào）不安，呼吸急促，四肢微溫，脈大（dà）無力，可用生脈散(人參、麥冬、五（wǔ）味子)。“死陽症”即麵色蒼白、四肢（zhī）濕冷、脈細欲絕者，可用獨參湯或人參注射液，以增強機體抗休克能（néng）力。

⑥選（xuǎn）用調節血管舒縮功（gōng）能的（de）藥物。通過上述措施如（rú）能使休克（kè）症狀好轉，血壓回（huí）升至正常水（shuǐ）平（píng），則繼續滴人葡萄（táo）糖液，嚴密觀察。如血壓仍不穩定，則應使用調整心血管功能（néng）的藥物治療（liáo）。選用擴血管藥（yào）物，可（kě）以解除小動脈痙攣，使組織血液增加，糾正缺氧，改善代謝。

⑦保護心（xīn）、腎功能。蛇毒可直接損害心（xīn）髒，引起急性心力衰竭。一般情況下，可以應用三磷酸腺苷及輔酶以保護心髒。同時靜脈滴注20％甘露（lù）醇或25％山梨醇（chún）250毫（háo）升，以促進尿液（yè）排出，預防（fáng）急性腎功能衰竭（jié）。

3)局（jú）部用藥(資料僅（jǐn）供參考)

經排毒處理後，可用1：500高錳酸鉀溶液濕敷傷（shāng）口，保持濕潤，以防傷口閉合，影響毒液外流，同時達到（dào）消炎（yán）退腫的目的；早期應用普魯卡因溶液加地塞米（mǐ）鬆局部環形（xíng）封閉(0．25％或0．5％普（pǔ）魯卡因溶液中，加入地塞米鬆5毫克，在傷口周圍或患肢腫脹上方3厘米深（shēn）處深部皮下環封。手指被咬，用5—10毫升；上肢被咬（yǎo），用40—80毫升；下肢被咬，用100—400毫升。封閉溶液的劑量可根據（jù）患肢的大小酌定)，對抑（yì）製蛇（shé）毒的擴散，減少疼（téng）痛，消炎退（tuì）腫(www.znjjhypt.com/)，減少過敏反應有良好的效果；應用（yòng）胰（yí）蛋白酶局部注射(用結（jié）晶胰蛋白酶2000—4000單（dān）位加0．25％一0．5％普魯卡因4—20毫升，以牙痕為中心從傷口基底部（bù）及周圍作浸潤注射，劑（jì）量視部位及傷情而定，一般1一2次即（jí）可)，能（néng）迅速破壞蛇毒，控製症狀發展（zhǎn），且有較好抗組織壞死作用。亦可根據各地草藥生長情況，選用清熱解毒的新鮮草藥，如一點紅、半邊蓮（lián）、萬年青、千裏光、八角蓮、地丁草等，洗淨後加食鹽少許搗爛外敷傷口周圍，亦可用現成的蛇藥調敷傷口。如果急救處理後腫脹仍在發（fā）展，或出現全身中毒症狀，必（bì）須（xū）進一步治療。

(3)用藥注意事（shì）項

①蛇傷患者在內服或外搽解蛇毒的中草藥時，應該用適量的酒(白酒、甜酒和（hé）米（mǐ）酒均可，要看患者的酒量酌情而定，酒量大的患者用白酒，酒量小的患者用甜酒或米（mǐ）酒（jiǔ）)做引調服（fú）或凋塗，其作用是加（jiā）速藥效。

②對具體問（wèn）題（tí），要具體分析。要（yào）抓住病情的主要方麵而加重主藥的用（yòng）量（liàng）。所以藥物要酌情配伍，辨證使用（yòng），不斷調整。即使同一種毒（dú）蛇咬傷，由於中毒的程度不同，藥物配伍的種類和分量也應有所（suǒ）不同。使用藥物絕對不能生搬硬套，千篇（piān）一律。

③在外敷蛇藥時，絕對（duì）不能使蛇藥封嚴傷門，阻礙毒液外流。